青海曝光5起医保基金违规案例，严打诈骗保行为
医保基金是群众的“看病钱”“救命钱”，然而在一些医疗机构和参保人员眼中，却成了可以随意觊觎的“肥肉”。
青海省医保局近日曝光了5起违法违规使用医保基金典型案例，涉及定点零售药店倒卖药品、参保人员违规兑付现金、医院过度诊疗、执业药师“挂证”等问题。
这些案例是青海省医保局在全省范围内开展医保基金管理突出问题专项整治的成果，展现了医保部门持续保持监管高压态势，坚决有力查处违法违规案件的决心。
01 药店倒卖药品
西宁赛医大药房有限公司和青海省富康医药连锁有限公司博华大药房因涉嫌倒卖药品被查处。
2025年6月，西宁市医保部门根据药品追溯码重复扫码的疑点线索，对这两家定点零售药店进行了现场检查。
经与药品配送企业现场核实、协调税务部门稽查后，发现这两家药店存在伪造药品随货同行单及发票等行为，涉及违规医保基金1474.2元。
西宁市医保部门依据《医疗保障基金使用监督管理条例》等有关规定，对这两家定点零售药店作出追回违规医保基金、处以违约金、解除医保服务协议的决定。
同时，问题线索已被分别移送至市场监督、税务等部门立案处理。
02 个人账户违规套现
海西州茫崖市参保职工旦正某某因个人账户违规兑付现金被查处。
2025年5月，海西州茫崖市医保局通过大数据筛查发现，旦正某某存在疑似个人账户违规兑付现金问题。
经核查，旦正某某于2023年4月通过小区门口的小广告添加中间人，将社保卡邮寄至中间人提供的地址。
中间人分别在甘肃省兰州市某药店和广西壮族自治区北海市某药店刷卡兑现1.94万元，后将兑现的1.04万元转入旦正某某银行账户，并寄回社保卡，剩下0.9万元作为中间人报酬。
医保部门依法追回了违规医保基金1.94万元，并将问题线索移交至同级纪检监察机关。
03 医院过度诊疗
兰州手足外科医院贵德藏医院分院因涉嫌过度诊疗等违规行为被查处。
2025年4月14日，海南州贵德县医保局收到关于该院存在违法违规使用医保基金行为的举报材料后，立即组成检查组赴现场核查。
检查组通过调取数据、查阅病历等举措，查实该院存在串换项目、超标准收费、过度诊疗、重复收费、低标入院等一般违规问题，涉及违规医保基金28.02万元。
海南州医保部门依据《医疗保障基金使用监督管理条例》等有关规定，对其作出追回违规医保基金、处以违法使用医保基金金额0.5倍罚款的决定。
此外，医保部门还对举报人发放了举报奖励11204元。
04 执业药师“挂证”
海南州共和百杏林大药房有限公司因执业药师违规“挂证”被查处。
2025年7月24日，海南州医保部门接收到一条由海南州市场监督管理局移送的辖区内定点零售药店执业药师“挂证”线索。
海南州医保部门随即对共和百杏林大药房有限公司进行现场检查。
经核查发现，该零售药店摆放的执业药师资格证注册的执业地点中没有该药店，确属违规“挂证”。
海南州医保部门依据《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》及《青海省医疗保障定点零售药店服务协议》等相关规定，对其作出追回违规医保基金、解除医保服务协议的决定。
05 诊所多项违规
黄南州同仁市南卡藏西医结合诊所因违规使用医保基金被查处。
黄南州同仁市医保局在核查药品追溯码重复扫码疑点线索时发现，该诊所存在协助参保人冒名就医、涉嫌倒卖药品行为，遂对该机构进行延伸检查。
经核查，发现该机构存在先为门诊患者进行大额虚刷医保凭证结算记账，后期患者及其家属再至该机构就诊拿药等超量开药、将不属于医保基金支付范围的医药费用纳入医保基金结算、超标准收费等8项违规行为。
违规金额高达46.28万元。
黄南州医保部门依据《医疗保障基金使用监督管理条例》等有关规定，作出追回违规医保基金、解除医保服务协议的决定，并将问题线索移交市场监管部门。
青海省医保局在曝光这些案例的同时，也向各定点医药机构和参保人员发出了郑重提醒：各定点医药机构要严格规范诊疗行为，守住基金安全底线；各参保人要珍惜医保待遇，杜绝骗保念头。
医保基金安全运行关系广大参保群众的切身利益。
守护医保基金需要全社会共同努力，对欺诈骗保行为必须零容忍。
|
|
|周边二手车|标签|新闻魔笔科技XinWen.MoBi - 海量语音新闻!
( 粤ICP备2024355322号-1|
粤公网安备44090202001230号 )
